鞘膜积液
科室:外科,男科,
症状:一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块|阴囊肿大|阴囊坠胀痛||
睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体,鞘膜积液多数均无明显的病因,称为原发性鞘膜积液。其发生和发展都较缓慢,病人可无症状。由于阴囊的外伤,睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液,称为继发性鞘膜积液。它常具有原发病灶的症状。
(一)发病原因
先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生前,鞘状突管在不同部位闭合不全所致,腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚,形成各种类型的鞘膜积液。
(二)发病机制
有关研究指出,积液由鞘膜壁层分泌,且由腔壁所吸收,当分泌量大于回吸收量时,则产生鞘膜积液,先天性鞘膜积液囊壁菲薄,光滑而柔软,与周围组织层次清晰易分离,呈卵圆形半透明状,据有关研究,发现小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通,鞘状突管直径一般为2mm左右,较粗者可达5mm,病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚,但囊壁厚薄均匀,可有多个小结节假瘤样改变,甚至出现钙化,与邻近组织粘连,如鞘状突管可容肠管进入时,则形成腹股沟斜疝,积液一般为黄色,清亮,无味的渗出液,液体中含有电解质,纤维蛋白原,胆固醇,单核细胞和淋巴细胞,比重为1.010~1.025,白蛋白含量在3~6g/dl,鞘膜积液量少则10ml以下,多可达300ml以上,如积液量较多,病程长,可压迫睾丸及精索,影响睾丸血液循环,并伴有间质水肿及曲细精管的变化,最终可导致睾丸萎缩。
1.精索鞘膜积液 鞘状突两端闭塞,中间段即精索部局限积液,一般不与腹腔相通,但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞。
2.睾丸鞘膜积液 正常情况下,睾丸鞘膜囊内仅有少量浆液,如液体聚积增多,则形成睾丸鞘膜积液。
3.交通性鞘膜积液 鞘状突未闭塞,完全开放,腹腔液体随体位流动,与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊与腹腔间通路狭小,肠襻不能进入,女孩鞘状突管闭合不全出现囊肿时,称为圆韧带囊肿,即Nuck囊肿。
表现为一侧或两侧腹股沟,阴囊部肿块,积液较少时,可无任何不适,随着囊内液体增多,可感到精索牵拉感或钝痛,如睾丸鞘膜积液量巨大,阴茎缩入包皮内,可出现排尿困难,行走不便等,交通性鞘膜积液患儿,平卧后肿块可完全消失,站立后肿块又慢慢出现。
本病诊断不困难,一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块,触之光滑,囊性,透光试验阳性,可资诊断,但若伴有炎症,出血等,透光试验可为阴性。
各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光),有一种睾丸鞘膜积液因时间较长,鞘膜壁层特厚,透光试验可以为阴性(不透光),对鞘膜积液不能肯定诊断,只要时间较久,鞘膜壁层特厚,透光试验可以为阴性(不透光),对鞘膜积液不能肯定诊断,只要能排除疝的可能时,可进行试验性穿刺,鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。
鞘膜积液治疗前的注意事项
基本检查:睾丸鞘膜积液质软,有弹性和囊性感,触不到睾丸和附睾,透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方,与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时 阴囊 有梨形肿物, 睾丸 亦扪不清。交通性鞘膜积液时,卧位积液囊可缩小或消失。
进一步检查:B超检查可进一步明确诊断,对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。
鞘膜积液西医治疗方法
(一)治疗:鞘膜积液治疗原则是对体积较小,张力不高,且无症状的囊肿无须急于手术。尤其是1岁以内的婴幼儿,尚有自行消退的可能。但对体积较大,张力很高,因可影响睾丸血液循环,导致睾丸萎缩,故应及时手术治疗。目前治疗鞘膜积液的方法主要有如下两种。
1.硬化疗法 早在18世纪,Guy应用布尔得葡萄酒首次注射治疗鞘膜积液。此后,陆续有奎宁、尿素、鱼肝油酸钠等药物注射治疗鞘膜积液的报告,直到1933年Kilbotlrne及Murray报告他们应用硬化剂治疗鞘膜积液的经验后,临床上才开始广泛应用。1975年Maloney对手术与硬化疗法治疗鞘膜积液作了前瞻性对比研究,结果发现硬化疗法明显优于手术方法。1985年Baker首次应用四环素液作硬化剂治疗鞘膜积液,取得了显著疗效,其副作用少,随访无复发。1988年Levine对25例积液量在20~780ml的睾丸鞘膜积液病人,应用四环素硬化治疗,成功率为93%,其中一次成功率达75%,个别病人需要治疗2~3次。1989年李磊报告41例应用四环素硬化治疗的鞘膜积液病人,成功率达97.6%,无并发症,认为这是一种安全、有效的手术替代疗法。一般认为积液量大于500ml或疑有睾丸肿瘤者不适合硬化疗法。交通性鞘膜积液切忌应用此法,以免四环素溶液流入腹腔而出现严重并发症。 四环素治疗鞘膜积液的效果,可能是由于溶液pH低,引起明显的细胞反应,导致纤维增生及鞘膜粘连所致。这些组织反应对尚在发育中的小儿睾丸,是否会造成远期损伤尚不清楚。且小儿鞘膜积液鞘状突管多未闭塞,单纯穿刺排液注药硬化治疗,难以达到治愈目的。1995年阮元峰报告3例鞘膜内注射四环素致小儿睾丸坏死的病人,应引起警惕。
2.手术治疗 若囊肿大、张力高,有可能影响睾丸血运和睾丸发育者可行手术治疗。手术是治疗鞘膜积液的主要方法,术中要打开鞘膜囊,并将鞘膜翻转。对于交通性鞘膜积液,尚应高位结扎鞘状突。术中应仔细止血,并置橡皮膜引流,以防阴囊血肿形成。
术后复发问题:鞘膜积液经手术治疗很少有得发的。我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例。认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液,而做了睾丸鞘膜翻转手术,未做高位结扎。腹腔内液体不断外流,促使上皮细胞再生而有复发。其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。
鞘膜积液中医治疗方法
中医治疗鞘膜积液――鞘膜积液,中医学称为"水疝"。临床表现为阴囊的一侧或两侧肿大如水晶、不红不热、下控睾丸、上引小腹、瘙痒流水或寒湿之邪、久郁化热,亦可见阴囊红肿、小便短赤等证。多因厥阴肝经之脉不得疏利,复受寒湿或湿热郁结所致。
方一,[配方]肉桂6克,煅龙骨、五倍子、枯矾各15克。[用法]先将上yao捣碎,加清水约700毫升煎煮沸30分钟,将yao液倒入碗内,待温 与皮肤温度相近时,把阴囊全部放入yao液内浸洗30分钟。每日浸洗2次,2日1剂,连用8剂。[功效]温经、收湿、消肿。适用于睾丸鞘膜积液。
方二,[配方]五倍子、枯矾各10--15克。[用法]上yao共研粗末,加清水300-400毫升煎熬,去渣取液,倒入碗内,待微温时,把阴囊全 部浸泡在yao液中,每次浸泡20-30分钟。每日1剂,浸泡2-3次。下次用时将yao液加温,用yao前先用温开水洗净外阴部。[功效]收敛消肿。适 用于小儿原发性和继发性睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等。
方三,[配方]金银花、蝉蜕各30克,紫苏叶15克。[用法]上yao加清水,煎2次,去渣,两汁混合倒入碗内,待温先浸后洗阴囊,每次浸泡30分钟。每日1剂,浸洗2-3次。[功效]祛风、清热、消肿。适用于小儿鞘膜积液。
鞘膜积液在热带地区发病率高,与血丝虫感染有关系,故平时防蚊措施是重要的。
鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。
交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的,惟因疝囊内容物不同而诊断各异,病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出,有时可见肠型或有肠鸣,则为疝,检查时其中可触及肠管,外环处精索粗大,交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大,腹股沟管无明显包块突出,精索不粗大,做透光试验时,要注意婴儿的肠管菲薄,虽然是疝,其透光仍为阳性,要致细致检查,不可贸然进行穿刺,以免误伤肠管,鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大,若粗大则包块与腹腔相连,则为疝,不粗则可能为鞘膜积液,睾丸鞘膜积液时,包块占有一侧阴囊的全部,不能再摸到睾丸,而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。
睾丸肿瘤的特点是重而硬,可以有少量的鞘膜积液,B超检查可见肿块为实质性,在检查时,除体会包块重硬外,若在包块之后外方摸到副睾,则为肿瘤,若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液,透光试验肿瘤为阴性,但厚壁的鞘膜积液也可以不透光,可进行穿刺以明确诊断。
一般无并发症,但积液如果很严重的话,可能会妨碍睾丸的发育。