肱骨内髁骨折
科室:骨科,
症状:关节肿胀|软组织肿胀|无力|血肿形成|肘关节脱位|
肱骨内髁骨折,好发生于儿童,较少见。波及范围包括内上髁与滑车的大部分,其损伤机理、类型与治疗方法与肱骨外髁骨折极相似,故二者形成相互对称的“影像”损伤。
(一)发病原因
大多为间接暴力所致。
(二)发病机制
间接外力致伤者占多数,摔倒后手掌撑地,外力沿前臂传导到肘部,尺骨鹰嘴关节面与滑车相撞击,可导致骨折,也可以是肘屈曲位着地伴有使肱骨下端内翻的应力,使尺骨鹰嘴与滑车相撞而致骨折,此外肱骨内髁骨折可能就是撕脱骨折,而内上髁骨折相似,至于尺骨鹰嘴与滑车相撞的具体方式,还可能是由于尺骨的旋转,尺骨鹰嘴半月切迹在水平方向上将肱骨内侧撞下。
本病儿童比成年人多见,受伤后肘内侧和内上踝周围软组织肿胀,或有较大血肿形成,临床检查肘关节的等腰三角形关系存在, 患者表现为疼痛,特别是肘内侧局部肿胀,压痛,正常内上髁的轮廓消失,肘关节活动受限,前臂旋前,屈腕,屈指无力,合并肘关节脱位者,肘关节外形明显改变,功能障碍也更为明显,常合并有尺神经损伤症状。
损伤类型与肱骨外髁相似,将骨折分为三度。
Ⅰ°骨折:骨折无移位,骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。
Ⅱ°骨折:骨折线与Ⅰ°相似,骨折块有侧方或伴有轻度向上移位,但无旋转。
Ⅲ°骨折:骨块有明显的旋转移位,最常见的是在冠状面上的旋转,有时可达180度,致使骨折面完全对向内侧,也可在矢状面上旋转,导致骨折面向后,而滑车关节向前,有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。
肱骨内髁骨折西医治疗方法
手术治疗
无移位的Ⅰ型骨折采用长臂石膏托将肘关节固定于屈曲90°前臂旋前位4~5周,拆除石膏托进行功能锻炼。期间每周照片一次复查。骨折如有移位应采取相应措施。
1.闭合复位外固定术 Ⅱ、Ⅲ型骨折应闭合复位,采用局麻或臂丛麻醉,助手将伤肢置屈肘90°、前臂旋前位。术者一手的大鱼际肌抵住肘关节外侧,另一只手用拇指按压移位骨片复位。复位后再用鱼际肌抵住肘内侧,相当肱骨内髁部,并向桡侧上方加压保持复位,用长臂石膏托或超关节小夹板压垫固定,4~5周后拆除外固定进行功能锻炼。
2.经皮撬拔复位固定 闭合复位失败,在X光机电视荧屏监视下,用一枚克氏针从骨片的内上方经皮插入,针尖抵住骨片,纠正旋转移位及侧方移位并推骨片向外方直至解剖复位。再选一枚克氏针向内髁的内下方经皮穿入将内髁固定于骨折近端上,将针尾折弯剪断埋入皮下或留于皮外,用石膏外固定,4~5周后拔除钢针拆除石膏进行功能锻炼。此法失败者立即施行切开复位内固定。
3.切开复位内固定 适用于上述治疗失败或再移位的患者,手术取肘内侧切口,注意保护尺神经,清除骨折处血肿或肉芽组织,确定骨折移位方向后,将骨折块复位,若因屈肌牵拉难以复位时,可将附着骨片上的软组织作适当剥离但必须保留肌腱附着处,以免骨块游离发生骨块缺血性坏死。骨折复位后,可用两枚细克氏针或松质骨螺丝钉做内固定,也可用丝线经骨洞将骨折块固定。术后用石膏固定,4~5周后拆除石膏进行功能锻炼。
陈旧性骨折,复位将是十分困难的操作,由于肱骨下端髁间窝的骨皮质很薄,很难确定其原骨折断面的方向,因此手术处理应视其肘关节功能障碍的程度大小,明显障碍者通常可通过肘关节松解术处理。伴明显肘内翻畸形者,可做肱骨髁上截骨术。
肱骨内髁骨折中医治疗方法
以手法复位为主,对于无移位的可单纯屈曲位固定,对有移位主要手法复位,在屈伸活动关节的同时一手推挤骨折块,使其复位。对骨折块翻转移位的,主要在牵引下作肘关节摇晃牵抖法,多屈曲。伸直关节,将骨块翻转回来,使其复位,术后用超关节夹板固定。
本病是属于外伤性因素引起的疾病,故注意生产生活安全,避免创伤是预防本病的关键。
对接受治疗的患者,需要注意功能锻炼,可以使用关节功能锻炼器进行术后恢复锻炼(CPM) ,它可缓慢屈伸肘关节,消除护痛性肌挛缩的抵抗作用,循序渐进,取得较好效果,对于儿童的关节部位骨折,应特别强调被动的功能锻炼,尤其在小年龄段,主动的活动反倒处于次要位置。
诊断
肘关节肿胀,疼痛,伸屈受限,关节内侧压痛明显,有时局部可触及骨摩擦感,摄肘关节正侧位X线片可以证实诊断,尤以正位片为明显。
鉴别诊断
1、肱骨外髁骨折;
2、肱骨内上髁骨折。
对于以上的疾病,一般根据X线检查可资鉴别,对一些较难诊断的病例,可使用CT和MRI检查,有助于鉴别诊断。
可并发肘关节半脱位,本病还可以合并其他损伤,如桡骨头,颈,尺骨鹰嘴骨折等,此外,由于肱骨内髁骨折既是关节内骨折,又是骨骺损伤,因此复位不满意时不仅妨碍关节功能恢复,而且可能引起生长发育障碍,继而发生肢体畸形(如肘外翻)及创伤性关节炎,在一些严重的情况下,还可以发生骨折块完全游离,进而导致骨折块缺血性坏死。