耳源性脑脓肿
科室:五官科,
症状:低热|共济失调|表情淡漠|昏迷|食欲不振|视乳头水肿|嗜睡|头痛|
耳源性脑脓肿为化脓性中耳乳突炎所并发的脑组织内的脓液积聚。
脑脓肿的形成一般可分为3个阶段:
(一)局限性脑炎期:脑组织充血,水肿,炎性细胞浸润,以后部分脑组织软化,坏死,出现许多小液化区。
(二)化脓期:液化区融合,形成脓肿。
(三)包膜形成期:一般3~4周后,脓腔周围由肉芽组,纤维结缔组织及神经胶质细胞形成包膜,包膜各处厚薄不一,包膜周围的脑组织水肿,脓肿继续增大,压迫周围组织,可产生定位体征,若向附近脑室或蛛网膜下腔溃破,形成严重的脑室炎和脑膜炎,甚至引起致命的暴发性脑膜炎,若颅内压明显升高,脑组织发生移位,则形成脑疝,颞叶脓肿常发生小脑幕切迹疝,小脑脓肿则以枕骨大孔疝多见,可出现呼吸,心跳骤停而迅速死亡。
脑脓肿的临床表现可分为4期:
(一)起病期:约数天,有畏寒,发热,头痛,呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。
(二)潜伏期:持续10天至数周不等,多无明显症状,或有不规则头痛,低热,以及嗜睡,抑郁,烦躁,少语等精神症状。
(三)显症期:历时长短不一,脓肿形成,出现各种症状。
1.中毒性症状:如发热或体温正常,或低于正常,食欲不振,全身无力等。
2.颅内压增高症状:①头痛剧烈,多持续性,常于夜间加剧,②呕吐为喷射状,与饮食无关,③意识障碍,如表情淡漠,嗜睡,甚至昏迷,④脉搏迟缓,与体温不一致,⑤可出现视乳头水肿,⑥其他:如打呵欠,频繁的无意识动作(挖鼻,触弄睾丸等),性格与行为改变等。
3.局灶性症状:局灶性症状出现可早可晚,亦可不明显。
颞叶脓肿:①对侧肢全偏瘫,②对侧中枢性面瘫,③失语症,④对侧肢体强直性痉挛,同侧瞳孔散大或出现对侧锥体束征。
小脑脓肿:①中枢性眼震,②同侧肢体肌张力减弱或消失,③共济失调,如指鼻不准,错指物位,轮替运动障碍,步态蹒跚等。
(四)终期:常因脑疝形成或脑室炎,暴发弥漫性脑膜炎死亡。
1.用足量、敏感的抗生素及磺胺类药物。
2.颅内压增高时,可用脱水疗法以降低颅内压,酌情应用尖固醇激素类药物等。
3.及时行乳突探查术,清除乳突病灶,除去破坏的骨板至暴露正常脑膜,自乳突腔穿刺、切开排脓。
4.注意支持疗法及水与电解质平衡。
5.出现脑疝或脑疝前期症状时,应立即静脉推注20%甘露醇,气管插管,给氧,人工呼吸,并紧急作钻脑脓肿穿刺术,必要时行侧脑室引流,降低颅压,以挽救生命。
本病常与其他耳源性颅内并发症同时发生,治疗中如忽视处理耳病,常导致死亡或脓肿复发,本病多因中耳炎不及时治疗或治疗不当所致,因此,患者应切记:
1.患有中耳炎应经正规检查,明确是否属于有危险的“胆脂瘤型”;
2.因耳道本己狭窄,切勿相信“江湖医士.而将不溶性药粉喷入里面,一旦药与脓液结成硬块堵塞耳道,脓液无法流出,则侵入颅内,铸成大错,本病病情重,遇此类患者应速送医院治疗。
根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。
注意和脑积水,脑肿瘤鉴别,耳源性脑积水分为交通性脑积水及梗阻性脑积水两种,而以交通性脑积水多见,脑积水以颅内压增高为主要症状,全身症状较轻,无局灶性症状,颅脑CT扫描或MRI可资鉴别,脑肿瘤发展缓慢,无化脓性中耳炎病史及颅内感染症状。