咽部灼伤

咽部为吞咽和呼吸的必经之路，咽部灼伤多同时累及喉，进入食管则出现食管灼伤，除局部症状外，还可引起全身复杂的病理变化和中毒症状，应早期诊断，及时处理。

咽喉灼伤可分热灼伤和化学灼伤二类，咽部烫伤绝大多数发生于儿童，多为对小儿照顾不周，误饮沸水或进食烫热的食物而致，成人多见于火焰，高热蒸气或其他高温液体致伤，故常伴有头，面，颈部的严重灼伤，化学灼伤多因误服苛性化学物质如强酸，强碱，重金属盐，氨水等物质引起，同时常有口腔及食管的灼伤，粘膜接触碱性腐蚀剂后，使脂肪皂化，蛋白质溶解，引起组织液化坏死，病变穿透性强，易向深层发展，粘膜接触酸性腐蚀剂后，其病理改变主要是水分吸收，蛋白质凝固，局部组织呈凝固性坏死改变，穿透力稍弱，高浓度者也可引起严重损伤。

根据病史，临床表现及口腔，咽喉检查诊断多无困难，小儿咽喉烫伤有时病史不详，容易误诊，在诊断上应与咽喉部挫伤，白喉，喉气管异物，急性喉梗阻等相鉴别，呼吸道灼伤死亡率很高，应早期诊断，及时治疗，密切注意有无呼吸困难的表现，化学物腐蚀伤余下的毒物和容器应保存送检，有时必须检测呕吐物及尿，粪便中的毒物，以协助诊断，合并食管灼伤者，应早期确诊，治疗，以防食管瘢痕狭窄或闭锁。

咽喉组织损伤的程度，视致伤物的温度（热灼度）和腐蚀剂的性质，尝试，进入的容量以及停留的时间而定，致伤物在咽喉生理狭窄区停留时间较长，所以在舌腭弓，悬雍垂，会厌舌面，杓状软骨及其皱襞，咽食管交界处的损害多较严重，咽喉灼伤按其损伤程度轻重分为三度：一度灼伤较多见，表现为咽粘膜弥漫性充血，然后出现水肿，发生于喉部者多较严重，创面愈合后无疤痕形成，二度灼伤病变累及粘膜层及肌层，粘膜水肿更为显著，粘膜表面覆有坏死性假膜或痂皮，因其致病原因不同可为白色，黄色或灰色等，三度灼伤最为严重，常见于化学性灼伤（如氨水，苛性钠），苛性钠灼伤可致粘膜深度坏死，炎症持久，坏死性假膜需经3～4周才消失，轻者可恢复，但重度灼伤，继脱痂和坏死组织形成之后，后遗瘢痕性结缔组织增生，致并发各种畸形。

【临床表现】

伤后的主要症状为口腔，咽喉疼痛，吞咽痛，咽下困难，流口水等，继有高热，流涎，咳嗽，发音障碍，喘鸣或呼吸困难等症状，化学伤由于化合物的毒性，可有昏睡，失水，高热，休克等，可导致死亡，在儿童伴有吸吮困难及烦躁不安等，此外，可有精神不振，嗜睡，食欲很差，体温增高，并有轻重不等的中毒症状，呼吸困难为喉水肿及咽喉部分泌物潴留，堵塞呼吸道所致，为咽喉灼伤致死的主要原因，呼吸困难多数见于伤后5～10小时，在此期间应密切观察，24小时后未出现呼吸困难，即可认为脱离呼吸困难的危险期。

检查 可见软腭，悬雍垂，咽后壁，会厌舌面等处粘膜起泡，糜烂或覆有白膜，化学灼伤后的粘膜有比较典型的表现，误咽碱性物，其呕吐物为粘性，油腻样，含有粘膜碎片，苛性碱作用于组织，溶解和破坏蛋白质，成为凝胶状的肿块，痂皮软而深，为混浊的灰色膜，硝酸灼伤的结痂常呈黄色，褐色或棕色，硫酸致伤则为黑色痂，醋酸和碳酸的痂为白色，碘，氨水，醋酸中毒时病人常呼出明显的气味。

许多毒物可导致肾脏，肝脏，中枢神经系统的损害及电解质紊乱，表现有肾功能减退，衰竭，出血倾向等。

咽灼伤严重病人，在晚期可引起相应器官的瘢痕狭窄，粘连，出现呼吸和吞咽障碍。

局限于口腔和咽部的一度灼伤，无继发感染，3～5日后白膜可自行消退伤口愈合。如二、三度灼伤，或有喉咽、喉部灼伤，应根据具体情况，有关科室密切协作，采取相应的救治措施。

（一）急性期的处理

1.中和治疗 强酸、强碱所致的咽喉灼伤，在伤后3～4小时内就诊者，应视其所服毒物的不同给予中和剂。服强碱者可用食醋、橘子汁、柠檬汁、牛乳、蛋清等中和。对酸类用氢氧化铝凝胶、肥皂水或稀氧化镁乳剂等中和。但忌用小苏打、碳酸钙中和，防止其产生的二氧化碳使受伤的食管和胃发生破裂。口服毒物较多者，可慎用洗胃，许多学者认为酸碱腐蚀伤洗胃列为禁忌。

2.呼吸困难的处理 并发喉水肿及喉及阻塞者，将危及病人生命，因此应密切注意有无呼吸困难，以免延误抢救时机。广泛性头、面、颈部三度灼伤，呼吸道有明显灼伤的病例，应在呼吸道梗阻症状出现之前，先行气管切开术。二度以内灼伤，无呼吸阻塞表现者可暂时观察。咽喉烫伤者呼吸困难发生有一定的规律。据报道烫伤愈重，呼吸困难出现愈早。呼吸困难出现在烫伤12小时以内的病例，就诊时呼吸困难虽轻，但多属进行性，应早期施行气管切开术。呼吸困难发生在烫伤12小时以上者多不至于发展到严重程度，可暂时时严密观察。

3.抗生素的应用 选用足量广谱抗生素，以预防和控制感染。

4.肾上腺皮质激素类药物的应用 激素具有抗休克、消除水肿、避免气管切开以及抑制肉芽及结缔组织生长的作用，减少瘢痕性狭窄。其缺点则为易致食管穿孔及使感染扩散。咽喉灼伤易早期使用，量要足，如口服有困难时可静脉应用。

5.全身疗法 如保暖、输血、输液抗体克、纠正电解质紊乱等，给予镇静止痛药物、维生素等。

6.局部治疗 保持口腔清洁。伤口表面喷撒次碳酸铋或涂布龙胆紫等，或吞服橄榄油、石蜡油，使伤口干燥，并具有防腐、润滑和保护作用。饭前口服1%普鲁卡因15ml可以缓解吞咽困难，对增加营养水分及改善全身情况有利。

（二）瘢痕狭窄期的处理

伤后1～3周的急性期过后，对咽食管损伤较重者，应继续应用抗生素、激素，并应用阿托品、地巴唑预防痉挛，或行预防性扩张，以避免瘢痕狭窄的出现。轻度瘢痕狭窄可以用扩张术治疗，对扩张无效或多发的、范围广泛的狭窄或闭锁可手术整复。

防止误服苛性化学物质如强酸，强碱，重金属盐，氨水等物质。

在诊断上应与咽喉部挫伤，白喉，喉气管异物，急性喉梗阻等相鉴别。

受伤后的主要症状为疼痛，吞咽痛，咽下困难，流口水等，如伴有喉水肿，将出现呼吸困难，重度灼伤常有发热或中毒症状。