眶假瘤
科室:五官科,
症状:流泪|视乳头水肿|眼球突出|眼结膜水肿及角膜溃疡|视力障碍|眼眶异物|眼眶疼痛|复视|
眶假瘤(pseudotumor ofthe orbit)是一种非特异性慢性增殖性炎症,因具有真性的症状而得名。
眶假瘤并不少见,瘤体有弥散者,有局限者,可发生于各年龄,以男性病人较多,引起本病的原因依次如下:
1、区域性感染如鼻窦炎,巩膜炎,脉络膜视网膜炎等;
2、病灶感染如龋齿,齿槽脓肿,骨髓炎,皮肤感染;
3、血管性病因如眶静脉栓塞,结节性动脉周围炎;
4、变态反应;
5、在中毒,缺氧,以及血管改变的基础上引起眶脂肪组织坏死的刺激。
在先兆期,眼神经分布区有阵痛,伴有流泪,结膜水肿和眼球突出,至发展期,眼球迅速向正前方中度突出,不能复位,同时眼睑和结膜水肿加剧,早期出现眼运动障碍甚至显著的视力下降,在眶缘附近或眼眶深部多数可触摸到肿块,偶见在眼球受压迫时视网膜静脉扩张淤滞,视乳头水肿及视网膜脉络膜炎的改变,本病有自限性,发展到一定阶段后肿块纤维化,病变趋于稳定。
一般多采用广谱抗生素(青霉素,先锋霉素,克林霉素)合并皮质类固醇联合治疗,特别是以浆细胞为主者效果最好,早期病例往往可以获得明显缓解好转。放射疗法适用于以淋巴细胞为主的假瘤,早期当细胞结构尚未纤维化时,能有一定效果。但晚期由于纤维组织增生,药物及放射治疗的效果都不明显,眼球高度突出及/或视力出现严重障碍时,可以考虑手术治疗,但应慎重选择施行,因为手术后仍有复发可能。
此瘤患者男性多于女性,年龄以中年以上者为多,要注意眼部检查,及早诊断,及早治疗。
假性肿瘤应于真性肿瘤相鉴别,近年来由于临床诊断方法和技术的进步,对假瘤的诊断水平有很大的提高,其诊断要点是:
1.早期发展较快,而一般真性肿瘤发展较慢,
2.眼外肌易受累,故较早出现眼球运动障碍及复视等,
3.因肉芽增生压迫,易造成眶内循环障碍,往往有结膜充血,水肿及眼疼,但眼底受压现象很少,
4.有自限性,晚期眼球突出会自动停止,甚至因癜痕上收缩而下陷,
5.X线拍片,仅少数可见眶腔扩大,常无骨质破坏,多数有副鼻窦炎,有者可见眶内骨膜增厚,眶骨增生等现象,
6.在B型超声波图及CT片上可见到增粗的眼外肌或无边界的增殖性组织,假瘤或在肌锥内,或在肌锥外,
7.有的假瘤在应用抗生素或激素类药物治疗后症状减轻,眼球突出可有明显好转,甚至炎症消退后眼球反而内陷,而真性肿瘤则没有这种反应,因此临床上一时难以鉴别真,假瘤时,可应用上述药物进行试验性治疗,对假瘤来说既是治疗,也可用作鉴别诊断。
8.对于实在难于做出鉴别诊断的病例,只有通过活组织检查才能免于误诊。
该病的并发症有眶上静脉栓塞,海绵窦栓塞,眼肌麻痹,第Ⅴ神经麻痹,脑膜炎等。