乳汁吸入性肺炎
科室:内科,
症状:肺纹理增粗|肺纤维化|咳嗽|呛咳|溢乳|窒息|
乳汁吸入性肺炎(milk aspiration pneumonia)是由于乳汁在吞咽时被吸入呼吸道或因在咽部排空时间延长,残留的乳汁被吸入肺部。呕吐或溢乳时,乳汁被吸入呼吸道,通常多有诱因。
(一)发病原因
1,吞咽障碍 未成熟儿吞咽反射不成熟,吞咽动作不协调,易发生乳汁吸入,脑部损伤或颅神经病变也可使吞咽反射迟钝或不全,乳汁在咽部排空时间延长,有时因咽部神经肌肉不协调,吞咽时乳汁部分进入食道,部分由鼻腔流出,部分吸入呼吸道,而引起肺炎。
2,食道畸形 食道闭锁时乳汁不能从食道进入胃内,停留在咽部和唾液一起被吸入肺部,仅有气管食道瘘时乳汁可直接通过瘘管进入肺部,但有时瘘管很小,不易发现。
3,食道功能不全 乳汁进入食道后返流至咽部,然后吸入,例如食道贲门松驰的婴儿呕吐后易发生吸入,有时因食道神经肌肉协调也可引起返流。
4,严重腭裂,兔唇 腭裂一般不影响吞咽,但严重缺损者吮乳发生困难,可引起吸入。
当乳汁吸入肺泡后,肺组织出现炎症反应,数小时后有中性粒细胞,吞噬细胞和红细胞渗出,肺泡壁增厚,间质炎症明显,数周后出现纤维化,如反复吸入,可呈慢性间质性肺炎。
(二)发病机制
当乳汁吸入肺泡后,肺组织出现炎症反应,数小时后有中性粒细胞,吞噬细胞和红细胞渗出,肺泡壁增厚,间质炎症明显,数周后出现纤维化,如反复吸入,可呈慢性间质性肺炎。
1,引起吸入的原发病的症状 如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出,同时发生咳嗽,有时出现青紫,食道呈盲端的婴儿,因乳汁停留在咽部,呼吸时有瘘音,食道气管瘘者喂奶时发生呛咳,气促和青紫,食道功能不全者易溢乳。
2,呼吸系统症状和体征 严重度与吸入的量与次数有关,吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为主,症状有咳,喘,气促,吸入量多时发生肺炎,一次大量吸入,可引起窒息,呼吸停止,至呼吸恢复后,出现明显气促,肺部罗音多,长期多次吸入者发生音质性肺炎,最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症。
3,X线表现 早期由于异物刺激支气管,发生痉挛,不为完全阻塞,X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变,肺门影增宽,肺纹理增粗或出现炎症的斑片影,反复吸入累及间质,形成间质性肺炎。
(一)治疗
立即气管插管吸净气管内奶汁。加强护理,注意保暖,确保呼吸道通畅。开始应静脉供给营养,待病情好转后以鼻饲或口饲喂奶。选用抗生素防治继发感染,并对诱发病因进行治疗。
(二)预后
与吸入的量与次数有关。少量或偶尔吸入,预后好,长期多次吸入者可致肺纤维化。
为避免乳汁吸入性肺炎,在给早产儿和低出生体重儿喂奶时,要十分注意哺乳体位,遵循“抬高床头,按量哺乳”的原则,一般说来,体重低于1500克,吞咽反射差的婴儿,应采取鼻饲喂养,直至吞咽反应纠正后,再用奶头喂养,对消化道畸形的病儿,要尽早到医院手术治疗,以免造成不应有的后果。
与感染性气管炎,肺炎相鉴别,尤其是吸入史不明确,吸入量少时注意鉴别,注意咳嗽,发绀表现与进食的关系等有助鉴别。
常并发气管炎,肺炎,甚至窒息,长期反流吸入者,致间质性肺炎,肺纤维化和支气管扩张,严重的有呼吸衰竭和心力衰竭。