暴露性角膜炎
科室:五官科,
症状:继发感染|角膜炎|角膜知觉减少|眼结膜水肿及角膜溃疡|角膜混浊||
暴露性角膜炎(exposure keratitis)常见于睑裂闭合不全的各种病变,致角膜暴露及瞬目运动障碍,泪液不能正常湿润角膜而发生角膜上皮损伤。
1,甲状腺,脑垂体,眼眶肿瘤所引起突眼状态。
2,瘢痕性睑外翻,眼眶骨髓炎及骨质缺损或瘢痕性粘连,睑轮匝肌麻痹,提上睑肌痉挛等所致闭睑功能障碍。
由于角膜表面的暴露,泪液蒸发过速,角膜上皮干燥,模糊,坏死,脱落,溃疡或角膜上皮角质变性,伴有基质浸润混浊,假如睑裂闭合不全的程度较轻及由于闭眼时眼球上转关系(Bell现象),只有三分之一或更少的一部暴露出来,则角膜损害亦局限于该部,因角膜知觉减少,对异物的侵袭不能反射阻挡,故易损务,甚至继发细菌和真菌的感染。
在眼睑关闭不全的情况下,暴露的角膜表面因液体蒸发液体蒸发的加速而变干燥,导致严重的浸润和溃疡,这种病无继发感染,一般仅呈灰白色调,不会有急剧的改变,亦无化脓现象。
药物治疗
(1)滋润药水和药膏。
(2)抗生素(如果角膜表皮损的话)。
(3)隐形眼镜(bandagecontactlens)。
(4)自体血清(autologousserum)的眼药水--用病人自己的血液提炼出来的,不是每一间医院都有,这是用尽所有方法后还不行的方法,成功率因人而异。
手术治疗
(A)羊膜移植(amnioticmembranetransplant)。
1)羊膜的取材及制备:羊膜取自剖腹产或顺产无菌接生的新鲜胎盘,产前母体必须经过血清学检测,排除含有人类免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒,产道无淋菌、衣原体感染。在无菌操作下,用无菌生理盐水冲洗胎盘表面的血迹,然后用抗生素溶液浸泡5~10min,分离羊膜,将其上皮基底朝上,平铺在特制的手术膜纸上,将粘有羊膜的滤纸切成3cm×3cm或5cm×5cm大小的团块,置于纯甘油无菌瓶内贮藏于冰箱,0℃以下可保存72h,4℃可保存12h。
2)手术方法:将病变的眼表层组织切除,用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净,显微海绵钳及小镊子清理剖切基底面,从保存液中取出羊膜,再从滤纸上剥离下羊膜,用无菌生理盐水冲去甘油。根据病变面积取相应尺寸羊膜铺于眼表剖切面,上皮面朝上,基底面朝下,剪除多余部分。用10-0尼龙线间断缝合结膜创缘、角膜缘外巩膜浅层,埋藏线结,使羊膜尽量贴附于病变剖切面。术毕涂氧氟沙星眼膏,常规绷带加压包扎术眼。手术当天平卧休息,减少头部活动。
(B)眼皮闭合手术(tarsorrhaphy)--分暂时性和永久性两种。
本病患者因角膜暴露,极为不适,要在治疗原发病的同时,随时注意防止角膜乾燥,如在睡眠前,一定要涂大量的抗菌素眼膏,防止角膜乾燥和感染,必要时医生可以将眼睑暂时缝合,既在睑裂中央留缝隙看东西,又保持了角结膜湿润。
1 匐行性角膜炎 主要为毒力较强的细菌引起,肺炎球菌,溶血性或绿色链球菌,淋球菌,枯草杆菌,金黄色葡萄球菌等均可致病,发病前常有角膜表面外伤史,或有灰尘等异物入眼,全身营养不良,衰弱亦易于发病;慢性泪囊炎患者易罹此病,
2 绿脓杆菌性角膜炎 本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致,绿脓杆菌毒力很强,但侵袭力很弱,它必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组织引起感染,因此,各种角膜外伤,角膜炎,角膜软化症等均可成为感染的诱因。
本病若治疗不及时或处理不当,可致黑睛溃破,黄仁绽出,形成蟹睛病恶候,即角膜溃破,虹膜脱出,愈后视力受到严重障碍,甚至失明。