淋病合并症前列腺炎
科室:男科,
症状:寒战|结节|发烧|阴茎疼痛||
淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染,是最常见的性病之一,其主要表现是淋菌性尿道炎和宫颈炎。淋球菌还可以由尿道或宫颈局部扩散感染,引起附睾炎、盆腔炎;也可以经血行传播引起播散性淋病。此外也可引起眼,咽部、直肠的感染;还有一部分患者虽然已被淋球菌感染,但在临床上不出现症状,称为无症状淋病。
人类是淋菌的唯一宿主,淋球菌对低等动物无致病能力,曾多次将人体尿道内含有淋球菌的脓液移植于兔子眼内,试图引起淋球菌结合膜炎,始终未获成功,说明人类缺乏杀灭淋球菌的能力,所以淋球菌只能侵袭人类,对于低等动物并无侵犯能力。
急性前列腺炎是淋球菌进入前列腺的排泄管,腺体引起的,有发热,寒战,会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状,检查时前列腺肿胀,压痛,但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常见病因,淋球菌引起的前列腺主要表现为慢性病变,,其症状轻微,有会阴部不适,阴茎痛,早晨尿道口有“糊口”现象,尿中见到淋丝,前列腺按摩液有脓球及卵磷脂减少,涂片或培养找到淋球菌,肛诊可在前列腺上触到小结节,并有不适或痛感,在排泄管附近排脓形成瘢痕性收缩影响射精,造成不育。
一、治疗原则:
(一)早期诊断、早期治疗;
(二)及时、足量、规则的用药;
(三)针对不同的病情采用不同的治疗方法;
(四)对性伙伴追踪,同时治疗;
(五)治疗后随诊复查;
(六)注意同时有无衣原体,支原体感染及其他STDs感染。
二、治疗方案:
(一)淋菌性尿道炎和宫颈炎:普鲁卡因青霉素G,480万单位加入100毫升生理盐水静滴;或氨苄青霉素4.0g一次口服也可用针剂静滴;或羟氨苄青霉素4.0g顿服。上述三种药物任选一种。对青霉素过敏者,可用四环素0.5g/次,每6小时一次,共服7日;红霉素类如利君沙、阿齐霉素、罗红霉素等按说明服用,共服7日。
对产生青霉素酶的淋球菌(PPNG)、即对青霉素耐药的淋球菌,当耐青霉素淋球菌流行率达到5%以上时使用青霉素应加舒巴坦钠。另外可选用其它药物;
1.头孢菌素类,头孢三嗪3.0g静滴,头孢噻肟钠4.0g静滴。
2.壮观霉素,亦称淋必治,2g一次肌肉注射,亦有人主张女性用4g一次肌肉注射。
3.喹诺酮类药物:氟嗪酸,又叫泰利必妥600mg,一次口服,氧氟沙星,200mg静滴。
4.β-内酰胺酶抑制剂和青霉素类药合剂,优立新为青霉素烷砜和氨苄青霉素合剂,1.5g一次肌肉注射,特灭菌为 哌拉西林钠加舒巴坦钠,3.0g一次肌肉注射或静滴。
由于淋病患者中有部分同时合并衣原体感染,我们在治疗中常用头孢曲松钠3.0g静滴,口服阿齐霉素,或罗红霉素250mg,每日两次。
1.宣传性传播疾病知识,提倡高尚的道德情操,严禁嫖娼卖淫。
2.使用安全套,可降低淋球菌感染发病率。
3.预防性使用抗生素可减少感染的危险,可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林,可有效的预防性病的感染。
4.性伴同时治疗。
5.患者注意个人卫生与隔离,不与家人,小孩尤其女孩同床,同浴。
6.执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度,防止发生淋菌性眼炎。
鉴别诊断
(一)非淋菌性尿道炎:潜伏期较长,为7-21天,尿道分泌物较少或没有,为浆液性或粘液性分泌物,稀薄,症状轻微,无全身症状,其病原体主要为沙眼衣原体,解脲支原体。
(二)念珠菌性阴道炎:主要临床症状为外阴,阴道瘙痒,白带增多,白带呈白色水样或凝胶样,阴道粘膜充血,水肿,白膜粘附,白膜脱落处有轻度糜烂,白膜镜检可见到孢子和菌丝。
(三)滴虫性阴道炎:主要临床症状为阴道瘙痒,分泌物多呈泡沫状,阴道粘膜及宫颈充血明显,有出血点呈特征性草莓状外观,阴道粘膜常出血,分泌物带血性,分泌物中可查出滴虫。
(四)细菌性阴道炎:白带增多,呈灰色,均匀一致,pH值增高,有鱼腥味,涂片可见乳酸杆菌减少,革兰氏阴性菌增多。
自从使用抗菌素以后,淋病的合并症已大为减少,出现合并症,多数是由于急性期未得到及时有效的治疗,或者患者体弱,抵抗力低下,有其它内脏疾病,或妊娠期和月经期,月经期内性交行为,可能促进淋球菌急性上行感染,在男性,淋病由前尿道上行感染,蔓延至后尿道,引起后尿道炎,前列腺炎,精囊炎,附睾炎,睾丸炎,尿道球腺炎及包皮腺炎,临床上出现局部红肿热痛,触痛,部分可形成脓肿及会阴坠胀,疼痛不适,也可出现尿频,尿急,尿痛,血尿,排尿困难,尿液混浊,严重时有发热,畏寒,外周血白细胞升高,反复发作可导致尿道狭窄,输精管狭窄或梗阻,继发不育,在女性,炎症上行感染,可蔓延至子宫内膜,输卵管,卵巢,盆腔,肝周,也可波及前庭大腺,尿道旁腺,引起局部炎症或脓肿,临床上出现下腹部隐痛,坠胀,局部压痛,触痛,腰背酸痛,白带和分泌物增多,严重者可产生腹膜刺激征和全身症状,反复发作可致输卵管的狭窄或闭塞,导致宫外孕和不孕症。