支原体尿路感染
科室:内科,
症状:白带|白细胞增多|宫颈糜烂|尿道刺痒|尿道口有白膜形成|尿频|尿痛|膀胱刺激症|
泌尿及生殖道支原体感染称为支原体尿路感染,支原体(Mycoplasma)是一群介于细菌与病毒之间、目前所知能独立生活的最小微生物。近来,生殖器支原体(M.genitalium,MG)的致病性引起了重视。
(一)发病原因
1937年Drsnes等从巴氏腺脓肿分离出支原体,这是支原体在人类致病的首例报道,从泌尿生殖道检出的支原体有7种之多,主要是人型支原体(M.hominis,MH)和尿素分解支原体(ureaplasma urealyticum,UU),支原体的致病性,一般认为MH在NGU的发病过程中并不重要,对UU作为NGU的病因学的研究有以下几方面。
1.分离培养 近50%~60%的NGU病人中分离到UU(与或不与沙眼衣原体合并存在),在沙眼衣原体检查阴性的NGU病人尿道中,UU的检出率显著高于衣原体阳性的NGU病人或无NGU的对照组。
2.抗生素治疗试验 磺胺药和利福平对衣原体有效,对UU无效,而大观霉素和链霉素对UU有效,对衣原体无效,衣原体培养阴性但UU培养阳性的尿道炎病人对磺胺,利福平疗效差,但以大观霉素或链霉素治疗时,若UU被清除则临床症状改善,UU未被清除则临床无改善。
3.灵长类接种 人类尿道中接种UU后发生尿道炎和短暂的血清抗体反应,米诺环素(二甲胺四环素)治疗有效,说明某些支原体在自然条件下具有致病性,将UU接种于非人类的灵长类动物尿道中能够再分离出支原体,尿道拭子涂片见中性粒细胞增高。
(二)发病机制
本病发病机制不明,经血清型研究发现UU至少有14种血清型,从NGU病人中分离的UU以血清型4最常见,血清型4也与无症状性脓尿有关,UU可引起部分NGU(10%~30%),但是UU常在无尿道炎人群的尿道中检出,推测仅某些血清型致病,病人可能为第一次接触该病原体,或存在某种促发因素,如黏膜免疫缺陷,此外,UU所致的尿道炎可以是亚临床性的和自限性的,另一种从人类生殖道分离出的支原体为MG,部分衣原体阴性,UU阴性患者可能由该支原体致病,尤其是某些经久不愈的NGU病例,有资料认为,人型支原体与卵巢脓肿,输卵管炎,脓肿,出血性膀胱炎有密切关系,UU还可引起前列腺炎,附睾炎和不孕症,尿路结石,肾盂肾炎等,临床上MH和UU引起生殖器以外的感染亦不少见,已发现在肾移植,创伤和泌尿生殖道器械操作后发生MH败血症者。
支原体引起的尿感,其临床表现与一般的细菌性尿感相似,可有发热,腰痛,膀胱刺激症及尿沉渣白细胞增多等急性肾盂肾炎表现;也可表现为下尿路感染症状;典型表现为尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感,尿道口轻度红肿,常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物,较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少,或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成,有部分患者可完全无任何尿感的症状和体征,尿沉渣也可无白细胞增多,仅尿支原体培养阳性,因此,临床上常易漏诊,女性患者主要感染部位为子宫颈,尿道炎症状不明显,表现为急,慢性宫颈炎和宫颈糜烂,白带增多或者轻度排尿困难和尿频,亦可完全无症状。
支原体对理化因子的抵抗力弱,在人体外仅存活很短时间,人与人之间的性传播是其主要的生存方式。预防支原体感染主要是避免性乱和积极治疗带菌者,对患者的配偶或性伴侣应双方同治,以防继续传播。
(一)治疗
体外实验发现,妨碍细胞壁合成的β内酰胺类药物、万古霉素和杆菌肽对MH无效,抑制蛋白合成的氨基甙类药物、氯霉素和利福平对支原体有中等疗效。MH、UU对四环素敏感,MH偶见耐四环素但对林可霉素敏感。临床上常用药物有:
1.四环素类 四环素0.5g,4次/d,口服,治疗共7天,再改为0.25g,4次/d,口服2周。或盐酸多西环素(强力霉素)0.1g或米诺环素(二甲胺四环素)0.1g,2次/d,口服2周。
2.其他抗生素 对以上药物不能耐受或疗效不佳者,可用红霉素0.5g,4次/d,共服7天。或阿奇霉素(azithromycin)1g,一次口服。亦可应用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g 2次/d,共服7~14天。
3.配偶接受相应治疗 疗程结束1周后重复检查,治愈标准是症状消失,无尿道分泌物,尿沉渣涂片白细胞数正常(<5个/高倍视野)。
支原体对理化因子的抵抗力弱,在人体外仅存活很短时间,人与人之间的性传播是其主要的生存方式,预防支原体感染主要是避免性乱和积极治疗带菌者,对患者的配偶或性伴侣应双方同治,以防继续传播。
本病的临床诊断较难,提高诊断率前提是对本病的警惕性,根据患者有不洁性接触史,尿道炎症状较淋病轻,分泌物检查找不到淋球菌,高倍镜下(400×)白细胞10~15个以上,油镜下(1000×)白细胞5个以上即可初步诊断,凡临床怀疑尿感,而反复尿细菌培养阴性者,均应及时作尿支原体检查,支原体尿感的诊断主要靠实验室检查。
注意与淋球菌尿路感染,衣原体尿路感染,艾滋病性尿路感染及其他细菌性尿路感染相鉴别,可借助实验室检查鉴别。