丘疹坏死性结核疹
科室:皮肤性病科,
症状:凹陷瘢痕|溃疡|丘疹|网状色素沉着斑|唇圆或椭圆形红斑||
丘疹坏死性结核疹(papulonecrotic tuberculid)亦称丘疹坏死性皮肤结核(tuberculosis cultis papulonecrotica),临床特点是在四肢伸侧出现散在性丘疹,中央坏死,可形成溃疡及瘢痕,病因及中医辨证见硬结性红斑。
(一)发病原因
一般认为本病系体内结核杆菌经血行播散于皮肤,并在皮肤迅速被消灭所致,系结核疹的一种,患者常伴有肺结核或其他体内结核病灶,或伴有其他皮肤结核,结核菌素试验呈强阳性,但在皮损中查不到结核杆菌。
(二)发病机制
一般认为本病系体内结核杆菌经血行播散于皮肤,并在皮肤迅速被消灭所致,系结核疹的一种。
初起为散在的淡红色或鲜红色米粒大的丘疹,渐增大至高粱粒或豌豆大,颜色变为褐红或暗红,不久,中心坏死,覆盖褐色固着痂皮,除去后可见小溃疡,愈后结成凹陷瘢痕,有黑褐色色素沉着,经久不退,多数对称发于四肢伸侧,尤以膝肘关节附近及小腿为多(图1),间或见于手指,手背等处,其局限于毛囊者,称为毛囊疹(ollicles);发于颜面或颈部类似痤疮或酒渣者,称为痤疮炎(acnitis),多发时亦可散发胸背及肩胛,好侵犯青年女性,春秋季多见,慢性经过,反复发作,对结核菌素中等度稀释液(1∶1万~1∶10万)试验常呈阳性。
皮损对称发于四肢伸侧,初起为散在的淡红色或鲜红色米粒大的丘疹,渐增大至高粱粒或豌豆大,颜色变为褐红或暗红,不久,中心坏死,覆盖褐色固着痂皮,除去后可见小溃疡,愈后结成凹陷瘢痕,有黑褐色色素沉着,经久不退,组织病理:随病变的阶段不同,其改变亦异,即可诊断。
(一)治疗
1.治疗原则 主要在积极改善机体健康状况,增进机体抵抗力。全身治疗药物与局限性皮肤结核同。维生素D2对硬结性红斑可促进其破溃,不宜应用。 2.中医治则 法宜健脾益气、除湿化痰、活血通络。 3.局部治疗 原则为对症、缓和、消炎及促进吸收,禁用剧烈刺激性药物。
(二)预后
慢性经过,反复发作。
预防原则:主要是发动群众,大力宣传结核病的防治知识,定期进行健康检查,早诊断,早治疗,消灭传染源,杜绝传染途径,开展卡介苗预防接种,增强机体的抵抗力。
1.坏疽性痤疮 为无痛性毛囊性丘疹和脓疱,常有中央坏死,愈后留下凹陷性瘢痕,主要发生于额,颊部,浸润较轻,多伴发青年痤疮,并有粉刺存在。
2.痤疮样梅毒疹 丘疹顶端形成脓疱,散发全身,多见于中年,梅毒血清反应为强阳性。
3.毛囊性脓疱疮 发于四肢者可相似,但脓疱与毛囊一致,无中央坏疽,接触传染性大,经过短促。