肱骨远端全骨骺分离
科室:骨科,
症状:肘部剧烈疼痛,压痛肿胀|肘部的肿胀压痛|双手活动软弱无力|手腕肿痛及掌屈活动受限||
肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节比较少见的骨骺损伤,该部骨骺的骨化中心尚未完全出现之前发生骨骺分离,极易与肱骨外髁骨折和肘关节脱位相混淆;骨化中心全部出现后的全骨骺分离则容易误诊为经髁骨折,肱骨远端骨骺系由肱骨外髁、滑车、内上髁和外上髁骨骺组成,肱骨外髁与肱骨滑车骨骺,借助于软骨连成一体,因此该部较薄弱,通常,暴力可引起肱骨外髁软骨连接处断裂,为肱骨外髁骨折,但有时外力作用可使整个肱骨远端骨骺分离。二者在治疗上不完全一样,前者往往需要手术开放复位,而全骨骺分离多可采用闭合手法复位。此种损伤,易误诊漏诊,若治疗失当,引起肘关节畸形严重肘内翻,影响功能。
(一)发病原因
多由于间接暴力致伤。
(二)发病机制
肱骨远端全骨骺分离,多由于肘关节伸展或轻度屈曲时手掌着地致伤,自下而上的外力和身体重力传导到肘部所致,但在小儿对其受伤时情况不能够清楚表述,因此,损伤病史难做诊断参考。
手术治疗:
骨骺损伤后应及时地给予恰当的治疗。闭合复位时应根据骨骺分离的不同类型施以不同的手法,一般采用全麻。患儿取仰卧位,肩关节稍外展,布带固定胸部和腋部,置前臂于旋前位,术者牵引前臂,再屈肘90°,可以用手鱼际部位推动远端分离的骨骺使之复位和纠正侧偏。X线检查证实复位后立即行上肢石膏固定,前臂置旋前位纠正尺侧偏移,前臂置旋后位纠正桡侧偏移。
损伤后肘部明显肿胀,手法复位后,可先做尺骨鹰嘴克氏针牵引,待3~5天肿胀消退后再按上法做复位及石膏固定,加外展架以防再移位。
复位时应特别注意向尺侧移位的全骨骺分离,使之完全矫正,以免因复位不完全而远端骨骺与肱骨下端形成内侧倾斜成角,致发生肘内翻畸形。对桡侧移位者则不必强求解剖对位,因为此型的轻度移位不会引起肘部明显的畸形。复位固定后,一般使用外展架,将患肢固定于肩关节外展90°,前屈45°位。这样既有牵引固定作用,又可防止骨折端旋转移位。
外伤史,患肘肿胀,疼痛,压痛及活动障碍,根据X线显示的特点,即可成立诊断。
鉴别诊断
1.肘关节脱位 在未出现肱骨小头骨化中心时,两者不易区别,仔细的临床检查可发现肱骨远端骺分离时,肘后三点关系正常,而在脱位时则有改变,有时可在整复过程中手感到软骨间相碰的声响,这有助于骺分离的诊断,如已出现肱骨小头骨化中心,则可根据其与桡骨的关系鉴别,如关系失常,则为脱位。
2.肱骨外髁骨折 真实的病理改变为肱骨外髁骨骺分离,此时肱骨干与桡骨干的对线关系正常,而肱骨小头骨化中心向外侧移位,体检时可在肘外侧触到活动的外髁。
3.肘关节脱位合并有内髁或外髁骨折 在肱骨小头骨化中心出现前,往往很难诊断,当外侧脱位合并有外髁骨折时,肘后三点关系改变,肘外侧可触到正常关系的外髁与桡骨头,向内侧脱位合并有内髁骨折时,与上述情况类似,即鹰嘴与内髁关系正常。
4.肱骨髁间骨折 多见于成人,儿童甚少,幼儿滑车骨骺尚未骨化,通过髁间的骨折线不能从X线片直接看到,诊断比较困难,其X线特点与外髁骨折相似,如与健侧对比,常可发现肱骨干与尺桡骨近端互相靠近,对于疑难病例,可行关节造影明确诊断,幸而儿童中此种损伤极少,临床需要鉴别机会不多。
5.肱骨髁上骨折 通常依靠X线片与全骺分离鉴别不难,仅当干骺端骨片范围大小显示不清时,两者才会混淆,此时,应结合复位后的X线片所见,然后作出诊断,这类误诊对治疗虽无影响,但具统计学意义。