急性腐蚀性胃炎
科室:内科,
症状:恶心|腹膜炎|剧烈疼痛|溃疡|内出血|水肿|休克|虚脱|
急性腐蚀性胃炎(acute corrosive gastritis)是由于自服或误服强酸(如硫酸,盐酸、硝酸、醋酸,来苏)或强碱(如氢氧化钠、氢氧化钾)等腐蚀剂后引起胃黏膜发生变性、糜烂,溃疡或坏死性病变,早期临床表现为胸骨后及上腹部的剧痛,重者导致出血或穿孔,晚期可导致食管狭窄。
(一)发病原因
本病系由于误服或有意吞服腐蚀剂(强碱如苛性碱,强酸如盐酸,硫酸,硝酸,石炭酸,来苏)而引起的急性胃壁损伤,损伤的范围和深度与腐蚀剂的性质,浓度和数量,腐蚀剂与胃肠道接触的时间及胃内所含食物量有关。
(二)发病机制
浓酸可使蛋白质和角质溶解或凝固,组织呈界限明显的灼伤或凝固性坏死伴有焦痂,坏死组织脱落可造成继发性胃穿孔,腹膜炎;强碱与组织接触后,迅速吸收组织内的水分,并与组织蛋白质结合成胶冻样的碱性蛋白质,与脂肪酸结合成皂盐,造成严重的组织坏死,常产生食管壁和胃壁全层灼伤,甚至引起出血或穿孔,两者后期都可引起瘢痕形成和狭窄。
吞服腐蚀剂后,最早出现的症状为口腔,咽喉,胸骨后及中上腹部剧烈疼痛,常伴有吞咽疼痛,咽下困难,频繁的恶心与呕吐,胃部病变轻者仅有充血,水肿和糜烂,常有粘膜内出血;重者可有急性溃疡,胃壁坏死甚或穿孔引起腹膜炎,严重者可呕血,呕出血样粘膜腐片,患者可发生虚脱或休克,严重病例可出现食管或胃穿孔的症状,唇,口腔及咽喉粘膜与腐蚀剂接触后,可产生颜色不同的灼痂,例如:与硫酸接触后呈黑色痂,盐酸呈灰棕色痂,硝酸呈深黄色痂,醋酸或草酸呈白色痂,强碱则粘膜透明水肿,因此,应特别注意观察口腔粘膜的色泽变化,以助于各种腐蚀剂中毒的鉴别。
在急性后期,可逐渐形成食管,责门或幽门瘢痕性狭窄,并可形成萎缩性胃炎。
(一)治疗
1.治疗原则 应了解口服的腐蚀剂种类,并及早静脉输液补充足够的营养,纠正电解质和酸碱失衡,保持呼吸道畅通;禁食,一般忌洗胃,以免发生穿孔,如有食管或胃穿孔的征象,应及早手术。
2.减轻腐蚀剂继发的损害 为了减少毒物的吸收,减轻黏膜灼伤的程度,吞服强酸者可先饮清水,口服氢氧化铝凝胶30~100ml,或尽快给予牛乳、鸡蛋清、植物油100~200ml口服;吞服强碱者可给予食醋300~500ml加温水300~500ml口服,一般不宜服浓食醋,因浓食醋与碱性化合物作用时,产生的热量可加重损害,然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。
3.对症治疗 剧痛者给予止痛药,如吗啡10mg肌注;呼吸困难者给予氧气吸入,已有喉头水肿、呼吸严重阻塞者,应及早作气管切开,并应用广谱抗生素防止继发感染。在早期,为了避免发生喉头水肿,可酌情在发病24h内,使用肾上腺糖皮质激素,以减轻咽喉局部水肿,并可减少胶原及纤维瘢痕组织的形成。可用氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg静脉滴注,数天后可改成泼尼松片口服,但不应长期服用。
4.并发症的治疗 如并发食管狭窄、幽门梗阻者可行内镜下气囊扩张治疗;食管局部狭窄时,可植入支架治疗,不宜行扩张或支架治疗者应行手术治疗。
(二)预后
尚无资料提示早期(2周内)的预防性食管扩张对患者有益,反而使食管损害进一步加重,而且并不能阻止狭窄的发生。待病情好转后,则可行食管球囊扩张以预防食管狭窄;对于明显狭窄,影响进食,则可行探条或球囊扩张或放置支架,值得注意的是扩张的并发症——食管破裂所致的纵隔炎是相当严重的。
加强饮食卫生管理,消灭苍蝇,注解个人卫生,勿暴饮暴食和慎用损害胃粘膜的药物, 患病后及时诊断,及时治疗,调治结合,颐养康复。
可通过临床表现,X线检查,胃镜检查来确认。
鉴别诊断
应和早期急性阑尾炎,急性胆囊炎,急性胰腺炎等鉴别,内镜检查有助于诊断和鉴别诊断。
1、急性阑尾炎 本病早期可出现上腹痛,恶心,呕吐,但随着病情的进展,疼痛逐渐转向右下腹,且有固定的压痛及反跳痛,多伴有发热,白细胞增高,中性白细胞明显增多。
2、胆囊炎,胆石症 有反复发作的腹痛,常以右上腹为主,可放射至右肩, 背部,查体时注意巩膜,皮肤黄疸,右上腹压痛,莫非氏征阳性,或可触到肿大的胆囊,血胆红质定量,尿三胆检测有助于诊断,四,其他大叶性肺炎,心肌梗塞等发病初期可有不同程度的腹痛,恶心,呕吐,如详细询问病史,体格检查及必要的辅助检查,不难鉴别。
1、重者可有急性溃疡,胃壁坏死甚或穿孔引起腹膜炎。
2、在急性后期,可逐渐形成食管,责门或幽门瘢痕性狭窄,并可形成萎缩性胃炎。