瘢痕癌
科室:肿瘤科,
症状:感觉过敏|溃疡分泌物恶臭|溃疡外观呈火山口样|脓苔|丘疹|乳头样增生变化|
瘢痕组织是人体创伤修复过程的必然产物,瘢痕癌即是在瘢痕溃疡形成的基础上恶变而成,短则几年,长则几十年,亦称恶性溃疡。
(一)发病原因
瘢痕组织恶变常见下列情况:
1.烧伤后的不稳定瘢痕组织 据国内外记载,烧伤至癌变的间隔时间,有长达60年以上者,一般平均为32年。
2.下肢慢性溃疡。
3.慢性骨髓炎窦道的瘢痕组织。
4.在放射性溃疡的基础上发生癌变有较高的发生率。
(二)发病机制
瘢痕癌多为鳞癌,少数为基底细胞癌,烧伤后瘢痕癌变多为鳞癌,放射性癌变多为基底细胞癌,瘢痕癌分化程度较高,主要表现局部浸润,但也可以发生淋巴结及血行转移。
组织病理可见,在长期不愈的溃疡边缘上,渐渐隆起,有角化增殖或乳头样增生变化,在鳞状细胞癌中,多数为分化较完全的癌细胞,部分为角化的癌珠;癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围,其他部分为慢性炎症或肉芽组织,瘢痕癌病理形态可分为3种:
1.火山口样 溃疡基底不平,边缘呈火山口状,质坚硬,多为鳞癌;
2.菜花样 溃疡呈乳头状增生,表面高低不平,边缘外翻,似菜花状,多为鳞癌。
3.虫蚀样 溃疡基底不平,边缘不整,外观似被虫咬过,多为基底细胞癌的表现。
瘢痕癌是瘢痕溃疡长期不愈而恶变的结果,自瘢痕发生到癌变发生,时间长短不一,最短者5年,长者可达60年,平均为32年,患者年龄越大,越易发生癌变。
瘢痕癌多发生在小腿下1/3,足跟,四肢关节等易磨损的部位,头皮,躯干也是好发部位。
初起局部奇痒和瘢痕区感觉过敏,在瘢痕处破损后出现溃疡,或由小丘疹逐渐扩大破溃,在长期不愈的溃疡边缘上,渐渐隆起,出现角化增殖或乳头样增生变化,使溃疡外观呈火山口样,菜花样和虫蚀样,触之易出血,表面可覆有脓苔,分泌物恶臭。
病损发展缓慢,因癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围,故一般不易发生扩散转移,如一旦扩张到正常组织,即迅速播散蔓延并发生转移。
术前准备:
联合应用CO2激光及Nd:YAG激光,前者使用功率20~25W,聚焦;后者使用功率30~40W。石英光刀头削去外保护层3mm,外面套上经加工后的18号硬膜外穿刺针(用光纤象针芯一样插入针外管,固定,刀头出针头3~4mm,注意术前消毒备用);CO2激光刀头手术时套上无菌外罩。
麻醉:麻醉选择应根据病灶部位,有否远处淋巴结转移,即是否作转移性淋巴结清除术。常规采用超病灶局部注射麻醉,手术要求同时行淋巴结清除者,可选择节段性神经阻滞、腰麻、硬膜外麻醉及全麻等。
偏方:下面资料仅供参考,详细需要咨询医生
[组成] 三品一条枪粉(含白砒45g,明矾60g,按古法炼丹术煅制成白色块状物,经药化检验合格后,研细加雄黄7.2g,没药3.6g)。 中医治肌无力肌肉萎缩! 让口腔溃疡不再复发 谈甲亢病的防与治 治疗皮炎、湿疹、荨麻疹 [制用法] 用三品一条枪粉(上药混合成粉剂即成)治疗时,先用呋喃西林液棉球轻拭局部,将三品一条枪粉0.3~0.6g撒布于癌灶,用凡士林纱布覆盖,加盖纱布后固定,每日换敷料1次3~5日上药1次,上药3~5次可将癌组织全部腐蚀,待坏死组织全部脱落后,取活体组织送病理检查,证实局部无癌组织存在时,改用四环素软膏涂布,是新生肉芽组织形成鳞状上皮覆盖。
[疗效] 采用三品一条枪粉治疗皮肤瘢痕癌7例,全部获得治愈。治愈随访>5年4例,4年3例,均未见复发。
手术治疗:
1.手术切除 根治性手术切除是瘢痕癌的首选方案,大部分癌变通过切除可达到根治目的。
(1)手术切除原则:
①限期手术:发现癌变后要限期进行手术治疗。
②根治切除:切除范围是周边外3~5cm。
(2)溃疡基底处理方法:未侵及深筋膜者可保留深筋膜;已侵及深筋膜者应切除部分肌肉,甚至切到骨膜。
(3)修复创面:创面较大时,应行植皮术。其目的是修复创面,便于术后创面的观察。早期发现恶变复发时,考虑Ⅱ期进行形态修复,如更换皮瓣,器官再造等。
(4)截肢术或器官切除术适应证:当溃疡恶变已侵入骨膜骨质者;癌侵及骨与骨之间的深筋膜、肌肉等组织时;术后恶变复发者。
(5)局部淋巴结清除:为预防癌变淋巴转移,应预防性地清扫区域淋巴结。但也有学者认为对确诊有淋巴结转移者进行淋巴清扫,而对未发现有转移者,只做癌变根治性切除术。
放疗和化疗: 是手术治疗的辅助,亦可作为姑息治疗,用于不能手术的患者,但效果不理想。溃疡是开放性伤口,极易受到细菌污染,加之瘢痕局部血液攻击差,感染难以痊愈,形成慢性炎症。
皮肤瘢痕癌变可以进行预防。
1.注意保护瘢痕,免受慢性刺激和反复损伤。
2.及早治疗溃疡创面,控制慢性感染。
3.及早手术切除不稳定瘢痕和慢性窦道感染。
诊断标准
1.病史 老年患者的小腿下1/3,足跟,头皮等部位经久不愈的瘢痕溃疡,应高度警惕。
2.典型临床特征 发生在瘢痕上的溃疡,外观呈火山口样,菜花样或虫蚀样;溃疡触之出血;溃疡分泌物恶臭。
3.病理诊断。
瘢痕癌需与良性皮肤溃疡及皮肤恶性肿瘤相鉴别。
慢性炎症,溃疡是开放性伤口,极易受到细菌污染,加之瘢痕局部血液供给差,感染难以痊愈,形成慢性炎症。