子宫内膜癌患者,宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后妇女可出现下腹痛,伴发热,寒战等全身症状,但由于慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓也可以无明显症状。
妇科检查时可发现子宫呈球形增大,柔软,有触痛,压痛明显,宫旁结缔组织可有明显增厚,并可有附件的炎性包块同时存在,宫颈管可见脓性分泌物。
老年妇女如有以上情况尤应想到有宫腔积脓的存在。
以宫腔探针探入宫腔时,如有脓液流出,诊断即可确立,但应同时轻取宫腔组织以了解有无恶性肿瘤存在,有时由于宫颈管瘢痕较多,管腔弯曲,探针不易插入,故需耐心操作。
一、中药内服:
以分型论治为主
(1)湿热内阻型:
1、机理:治以清热利湿兼活血化瘀。
2、处方:黄柏10克,生薏仁20克,苍术10克,牛膝10克,桃仁10克,红花10克,赤芍10克,当归12克,川芎10克,败酱草12克,红藤12克,生甘草10克。
若月经淋漓不断,色红,可加益母草10克,茜草15克,侧柏叶12克活血化瘀,凉血止血;
带下量多色黄者,加车前子(包煎)20克,泽泻15克以清利湿热。
(2)瘀血阻滞型:
1、机理:治以活血化瘀,行气止痛。方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
2、处方:当归10克,川芎10克,桃仁10克,红花6克,赤芍12克,柴胡10克,川牛膝12克,枳壳10克,生地12克。
若小腹疼痛明显,加蒲黄10克,五灵脂10克,香附10克以活血行气止痛。
(3)阴虚内热型:
1、机理:治以滋阴清热。方用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。
2、处方:知母10克,黄柏10克,生地10克,山药10克,山萸肉10克,丹皮10克,泽泻10克,茯苓12克,女贞子12克,旱莲草10克。
若白带色黄臭秽,则加败酱草12克,生苡仁15克,车前子15克以清热利湿止带; 若心烦急躁,则加炒山栀12克,郁金10克,柴胡10克以疏肝理气并清热。
二、中药外用:
外治法有局部上药。
1、处方:蒲公英 地丁 蚤休 黄柏 黄连 黄芩 生甘草 冰片 儿茶。
2、用法:将上药研成细末,喷涂于患处,隔日1次,5次为1疗程。 中药材查询 Breakline 宫腔积脓西医治疗方法
一、手术治疗:
1、机理:主要是去除宫腔积脓病因
1)、如因胎盘或胎膜残留引起的,可经刮宫祛除病因灶;
2)如因子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤引起,应手术切除息肉及肌瘤;
3)如果是带环引起的,则应及时取环;老年人发生宫腔积脓时应行诊刮术,并扩张宫颈口,以便引流通畅。
治疗同时,配合口服抗生素以防重复感染。值得一提的是,术中需放置经阴道盆腔引流,而术后则应取半卧位 广谱抗生素治疗。
2、使用器械:电切应用,但尽量用冷器械分离积脓,其中等离子刀最好。可防止电切形成新的创伤,导致新一轮积脓的出现。
3、手术方式:可采用全子宫/双侧附件切除术。
4、手术次数:视一般情况而定,分次分批手术疗效更好。
二、激素治疗:
过去很多术者,术后给予雌孕激素续贯用药,促使内膜生长,但是也存在一个问题:因为正常大量外源激素进入机体会经过负反馈抑制内源激素产生,将影响机体的正常生理状态。
三、膨宫液治疗:
1、材料选择:盐水优于葡萄糖。
2、方法:宫腔积脓者应立即扩张颈管,引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止,同时应用上述药物治疗。
非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗,消毒药液如1∶5000过锰酸钾溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶于生理盐水中,酒精含量应低于50%),灌洗时压力要低,速度缓慢。
如无双腔子宫灌洗管,可将导尿管插入宫腔,用100ml注射器将药液注入。一次灌洗液量根据积脓多少而定,一般30~50ml,须使灌洗液流尽后再第二次注入药液,如此反复多次,待流出液较清为止,然后放置橡皮管引流。如此每日进行一回。
3、相关检查:为了排除癌肿,排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔,所取组织送病理检查。如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏,为选用抗生素的参考。
预后:积极治疗后一般性炎性宫腔积脓可治愈;癌性宫腔积脓预后不良。
1、对感染性疾病应早期诊断、积极治疗:对于恶性病患者,应做好肿瘤患者的“三级”预防工作。
2、预防措施:
(1)加强对绝经后女性的卫生宣教工作。
育龄妇女进入老年期后,由于生殖器官萎缩,卵巢分泌雌二醇功能停止,同时免疫功能亦逐渐下降,因此老年妇女易发生妇科病。加上老年妇女反应迟钝、对症状不敏感,故发病隐匿,症状不典型,极易误诊和漏诊。
1)加强老年妇女保健意识,定时检查身体,勤洗澡,勤换内衣,保持外阴清洁、干燥。
2)围绝经期内取出宫内节育器,若有不适,及时就医。
3)每年例行常规妇科查体,注意控制自身疾病如糖尿病等。
(2)适当参加体育锻炼,多进食富含维生素的新鲜蔬果,多进食富含蛋白质的禽鱼肉、鸡蛋,牛奶等。
(3)保持心情舒畅,增强免疫能力。
中医用药治疗急性宫颈炎也有不错的效果。中医治疗急性宫颈炎有内治法、外治法。内治法将本病分为二型:湿热型、热毒型来治疗。
对感染性疾病应早期诊断,积极治疗;对于恶性病患者,应做好肿瘤患者的“三级”预防工作。