乳房丝虫病
科室:外科,
症状:发炎|钙化|结节|淋巴结肿大|皮肤粘连|皮下结节|乳房肿块|
乳房丝虫病(filariasis of breast)是血丝虫寄生于乳房的淋巴管中,造成淋巴管阻塞而发生的丝虫性肉芽肿。男女均可患病,但以女性居多,成年妇女的乳房淋巴管非常丰富,尤其是妊娠、哺乳乳腺,在性激素的作用下,体积变大,淋巴管扩张,为血丝虫的寄生提供了更多的机会。本病以乳房结节为临床特征,有时不易与癌区别。因此,对该病的鉴别诊断十分重要。
(一)发病原因
感染了丝虫的蚊子叮咬了人体皮肤后而致病。
(二)发病机制
感染了丝虫的蚊子叮咬了人体皮肤后,微丝蚴进入了淋巴管中,微丝蚴及成虫进入乳房淋巴管中,引起丝虫性淋巴管炎,继之淋巴管内外膜炎,形成嗜酸性肉芽肿及一系列病理改变。
1.病变部位
成年妇女乳房的淋巴管极为丰富,乳房小叶间和乳晕下有丰富的淋巴,两者的淋巴大多经淋巴管干汇流向乳房外方的腋窝淋巴结,因此本病在乳房外上象限的机会较多。
2.病理形态
(1)大体形态:丝虫性乳内肿块多为不规则结节状,直径1~5cm,平均直径2~3cm,肿块可单发,也可多发,质地早期较软,晚期较硬,切面肿块中心有多个小囊,囊内充满灰黄色或灰白色干酪样物,有时可见胶冻状物和出血,血液中可见丝虫体残段,小囊周围是充血的肉芽组织,再向外是致密的纤维组织。
(2)镜下所见:见病变区淋巴管壁充血水肿,有嗜酸性粒细胞,单核细胞浸润,淋巴管壁增厚,管腔中可见纤维蛋白,淋巴细胞,嗜酸性粒细胞等凝集形成的栓子将管腔栓塞,继之淋巴管壁可见以死亡虫体为核心的肉芽肿性淋巴管炎,及嗜酸性脓肿,脓肿内可见成虫及微丝蚴的虫体残片,在嗜酸性脓肿周围可见上皮样细胞及多核巨细胞,成纤维细胞等形成的结核样肉芽肿,其外周被肉芽组织所包绕,后期病灶纤维化,钙化,淋巴管腔完全闭塞,淋巴液淤滞,小淋巴管屈曲扩张,破裂,淋巴液进入组织间隙中,在淋巴液的淤积的局部,由于含蛋白高的淋巴液的刺激引起结缔组织增生,形成坚实粗肿的象皮肿,在乳房少见象皮肿形成。
3.病理分期 根据病理改变可分为3期:
①急性期:淋巴管内膜和外膜发炎;
②亚急性期:结核样淋巴管炎形成;
③慢性期:发生闭塞性淋巴管炎并可见有钙化 。
乳房内可触及单个或多个的结节或肿块,肿块多位于乳房外上象限,其次为中央区或外下象限,肿块大小不一,直径多在2~3cm左右,多位于皮下或表浅的乳腺组织内,常累及一侧乳房,早期质软,移动尚好,增长较慢,表面皮肤轻度发红,有轻微疼痛和压痛,同侧腋窝淋巴结肿大,个别还可并发急性化脓性乳腺炎,少数由于肿块近于皮肤,常引起与皮肤粘连呈橘皮样改变,易误诊为乳癌,乳腺炎性肿块,晚期由于病变纤维化及钙化,以致结节变硬,活动也受限,易误诊为乳癌,纤维腺瘤,乳腺增生症。
1.药物治疗 轻型病人以药物治疗为主,乙胺嗪(海群生)有特效可杀死成虫及蚴虫,卡巴胂对成虫有杀灭作用,可使乳腺结节消失。
(1)乙胺嗪:成人每次剂量200mg,3次/d,连服7~8天。多数病人服用乙胺嗪肿块可消失。
(2)卡巴胂(carbarsone):为胂制剂,每次剂量0.2g,2次/d,连服10天。对于孕妇、体弱、营养不良或其他急性传染病、肝、肾疾病、活动期肺结核等病应暂缓治疗。月经期也不宜服药。
2.手术治疗 对结节仍不消失者,可行丝虫结节单纯切除术,术前应用乙胺嗪治疗,可防止术后出现新的结节。术后标本送病理检查。
丝虫病在我国南方是四大寄生虫病之一,通过蚊虫叮咬传播,和病人一起正常生活起居并不会导致染病。
在丝虫病流行区普查普治患者及带微丝蚴的人,搞好防蚊、灭蚊工作,对预防丝虫病具有重要意义。
为外来人口进入流行区,可用海群生片150毫克,每月服一次,可达到预防效果。
诊断
有丝虫病流行地区居住史,女性乳房外上象限的表浅,质地较硬的皮下结节,状如象皮者,应考虑到丝虫性结节的可能,应询问有无丝虫病及乳房发炎史,男性偶尔可见本病,尚需注意,特别是在流行地区,对男性乳房肿块,不能忽视本病的可能。
鉴别诊断
1.乳腺癌
(1)病史:乳腺丝虫病人大都有丝虫病流行区居住史。
(2)体征:乳腺丝虫病乳内肿块虽可与皮肤粘连,但很少出现乳头朝向改变和皮肤“橘皮样”变。
(3)乳腺丝虫病血中肿块穿刺细胞检查和病理切片可查到丝虫微丝蚴,而乳腺癌细针穿刺细胞学及病理切片可几无癌细胞。
2.乳房结核
(1)病因:乳房结核病人几乎都有其他器官的结核史;乳房丝虫病人都有丝虫病流行区居住史。
(2)乳房丝虫病人较乳腺结核病人为多,在乳房病理组织切片中,前者可查到丝虫或微丝蚴虫体,而后者可查到典型结核节或结核杆菌。
3.乳房脂肪坏死
(1)外伤史:乳房脂肪坏死多有外伤史,查体肿块较硬,多与皮肤粘连,伤处可见褐色瘀斑。
(2)大体标本:乳房脂肪坏死大体标本切面观,可见油囊及液化脂肪,没有出血及丝虫虫体残骸。
(3)病理所见:乳房脂肪坏死没有嗜酸性脓肿,也没有多量嗜酸性粒细胞浸润及淋巴管病变。