血尿
科室:内科,
症状:血尿|
正常的尿液含有极少量的红细胞,未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0~2个,如果超过此数,即为血尿。
血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致,其中以肾小球疾病(急性肾炎,急进性肾炎,膜增殖性肾炎,系膜增生性肾炎,局灶性肾小球硬化症等),肾囊肿,结石(肾,输尿管,膀胱,尿道结石),前列腺增生,尿路感染性疾病(结核,肾盂肾炎,膀胱尿道炎,前列腺炎)及肿瘤(肾,输尿管,膀胱,前列腺肿瘤)最为多见,其他如凝血异常的疾病(特发性或药物性血小板减少,血友病,坏血病等),全身性疾病(再障,白血病,系统性红斑狼疮,皮肌炎,钩端螺旋体病,流行性出血热等)也可引起血尿。
正常的尿液含有极少量的红细胞,未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0~2个,如果超过此数,即为血尿。
血尿西医治疗方法
(1) 卧床休息,尽量减少剧烈的活动。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。
(2) 大量饮水,减少尿中盐类结晶,加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。
(3) 应用止血药物,如安络血、止血敏、维生素K,还可合用维生素C。
(4) 慎用导致血尿的药物,尤其是已经有肾脏病的人。
(5) 血尿是由泌尿系感染引起,可口服和注射抗生素和尿路清洁剂,如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
(6) 泌尿系结石常有剧烈腹痛,可口服颠茄片、654―2、阿托品以解痉止痛。
(7) 血尿病因复杂,有的病情很严重,应尽早去医院检查确诊,进行彻底治疗。
血尿中医治疗方法
辨证论治:
1.膀肌湿热证:小便灼热疼痛,尿血鲜红,身热夜甚,口苦口干,舌红,苔黄腻,脉数。清利膀胱、凉血止血。小蓟饮子加减。
2.心火几盛证:尿血鲜红,小便短黄、灼热疼痛,心烦失眠,面赤口疮,口渴引饮,大便秘结,舌尖红赤,苔黄,脉数。清心泻火、凉血止血。导赤散合小蓟饮子加减。
3.血热动血证:尿血鲜红,高热烦躁,口渴饮冷,身见斑疹,或衄血,大便干结或便血,舌红绛,苔黄干,脉数。清热解毒、凉血止血。犀角地黄汤加小蓟、藕节等。
4.阴虚火旺证:小便短赤带血,头晕耳鸣,颧红潮热,心烦口十,腰膝酸软,舌质红,苔少,脉细数。滋阴降火、凉血止血。知柏地黄汤加味。
5.脾肾气虚证:久病尿血色淡红,小便频数,头晕耳鸣,面色不华,体倦乏力,气短声低,食少腹胀,腰脊酸痛或兼齿衄、紫斑,舌质淡,脉细弱,补益脾肾、养血止血。
发现血尿时首先应确定是否为真性血尿,即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿,前者如由于月经,痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致;后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚,一氧化碳,氯仿,蛇毒),药物(磺胺,奎宁),挤压伤,烧伤,疟疾,错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿,而一过性血尿可由花粉,化学物质或药物过敏引起,月经期,剧烈运动后,病毒感染亦可发生,一般无重要意义,当排除上述各种情况,并作多次检查均为血尿时才应重视,通过病史,体检,化验室检查和其他辅助检查作出诊断,确定了为真性血尿后,应进行血尿的定位诊断,区分血尿来自肾实质还是来自尿路:
①如在尿沉渣中发现管型,特别是红细胞管型,表示出血来自肾实质;
②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象;
③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血;
④肾小球疾患导致的血尿,其红细胞绝大部分是畸形的,其形态各异,大小明显差异,而非肾小球性血尿,其红细胞绝大多数大小正常,仅少部分为畸形红细胞,非肾小球性血尿的病因十分复杂,应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤,两类血尿对症治疗原则也是相反的,肾小球性血尿常须抗凝,抗栓,抗血小板聚集或活血化瘀治疗,而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。
根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
首先根据血尿的伴随症状来区别不同血尿,若血尿伴有尿频,尿急,尿痛,尤伴尿痛者,多为泌尿系感染,结石等,称为有痛性血尿;若血尿不伴尿痛,称为无痛性血尿,在肾炎,肾结核,泌尿系肿瘤中很常见,尤其年龄大的患者,出现肉眼血尿,呈无痛性,应当注意进行各方面检查,以排除恶性病变。
血尿伴随的其它全身性症状,也可以据此分析区别血尿的原因,目前采用尿红细胞形态的检查,来判断血尿的来源,符合率达90%左右,具体办法是取离心后尿沉渣,置于玻片上,用相差显微镜来观察尿中红细胞的形态,肾小球源性血尿,其尿中红细胞为变形红细胞,即红细胞呈现多种形态,如面包圈样,草莓样,水滴样,甚至为破碎红细胞,提示血尿是因肾小球的病变所导致,非肾小球源性血尿,尿中红细胞多呈正常或大致正常形态。
此外,肉眼血尿还应与血红蛋白尿相鉴别,血红蛋白尿的产生是由于溶血性疾病,血浆中游离血红蛋白含量增加,越过了肾阈值,从肾小球滤过,而进入尿中,血红蛋白尿的颜色可呈红色,棕色,甚至呈黑色,与血尿鉴别主要依靠显微镜检查,血尿的尿中含有大量红细胞,而血红蛋白尿中无红细胞,这是两者根本的不同之处。
多作为其它疾病的症状出现,常见引起血尿的疾病有各种肾炎,泌尿系统感染,出血性膀胱炎,泌尿系结石,肾结核,肾肿瘤,肾及尿道损伤等等,血尿是以上这些疾病的主要症状之一,