纵隔肿瘤
科室:肿瘤科,
症状:甲状腺肿|咳嗽|面部水肿|吞咽困难|胸闷|胸痛|面部一侧出汗另一侧却无汗||
纵隔位于两侧肺之间,以胸骨和胸椎为其前后界。内有许多重要器官,有大血管,气管、主支气管、心包,食管、胸腺及大量脂肪、神经和淋巴管等组织,因先天发育过程异常或后天性囊肿或肿瘤形成,就成为纵隔肿瘤。纵隔内肿瘤种类繁多,有原发的、有转移的,原发肿瘤中以良性多见,但也有相当一部分为恶性。为标明病变在纵隔所在部位,可将纵隔划分为若干部分,以胸骨与第4胸椎下缘水平分为上、下两部,将含有很多重要器官的纵隔间隙称为“内脏器官纵隔”(中纵隔),右气管、心包前的间隙为前纵隔;在气管、心包后方(包括食管和脊柱旁纵隔)称为后纵隔, 据国内统计资料显示,纵隔肿瘤发病率以神经源性肿瘤占第一位,其次为畸胎类,胸腺肿瘤和甲状原肿瘤,各种囊性肿瘤最少。
纵隔内组织和器官较多,胎生结构来源复杂,所以纵隔区内肿瘤种类繁多,有原发的,有转移的,原发肿瘤中以良性为多见,但也有相当一部分为恶性。
一般而言,纵隔肿瘤阳性体征不多,其症状与肿瘤大小,部位,生长方式,质地,性质等有关,良性肿瘤生长缓慢,可生长到相当大尚无症状或很轻微,相反,恶性肿瘤侵犯程度高,进展迅速,可在较小时已出现症状, 常见症状有胸痛,胸闷,咳嗽,头面部水肿,一侧面部无汗,吞咽困难等,此外,还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状:如随吞咽上下运动为胸骨后甲状腺肿,咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤;伴重症肌无力者为胸腺瘤等。
除恶性淋巴源性肿瘤适用放疗外,绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌症,均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状,由于会逐渐长大,压迫临近器官,甚至出现恶变或继发感染,因而均以采取手术为宜。恶性纵隔肿瘤若已侵入临近器官无法切除或已有远处转移,则禁忌手术而可根据病理性质给予放疗或化学药物治疗。
预后方面,良性的当然效果好,与其他脏器的癌症相比,即使是恶性的胸腺瘤,预后也较好。
由于化学疗法和放疗的进步,恶性淋巴瘤和恶性胚细胞性肿瘤的预后已有所改善。
由于纵膈肿瘤种类的不同,在疗养上的注意点也不相同。
在良性肿瘤,如果摘除了肿瘤,这以后不会留下任何问题,在恶性肿瘤,特别是恶性淋巴瘤,恶性胚细胞性肿瘤,胸腺癌等,需进行较长时间的辅助治疗(化学疗法)。
胸部X线检查:是诊断纵隔肿瘤重要手段,透视检查可观察肿块是否随吞咽上下移动,是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等,X线正侧位胸片可显示肿瘤部位,密度,外形,边缘清晰光滑度,有无钙化或 骨影等,CT或核磁共振能进一步显示肿瘤与邻近组织器官关系,更是必不可少的检查,必要时可作心血管,支气管造影, 超声可鉴别实质性,血管性或囊性肿瘤, 放射性核素可协助诊断胸骨后甲状腺肿, 颈部肿大淋巴结活检, 气管镜,食管镜,纵隔镜检查,胸腔镜纵隔肿物活检, 诊断性放射治疗,在短期内能否缩小,有助于鉴别对放射性敏感肿瘤,如恶性淋巴瘤。
应鉴别肿瘤的性质,实质性,血管性或囊性肿瘤。
并发呼吸困难和吞咽困难,恶性者可发生转移,胸腺瘤可合并重症肌无力症和红斑性狼疮。