急性气管-支气管炎
科室:内科,
症状:鼻塞|恶心|咽痛|咳嗽|气急|头痛|畏寒|纤毛上皮细胞损伤脱落|
急性气管-支气管炎是由生物,物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰,常见于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。
一、感染:
可以由病毒,细菌直接感染,也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病,常见致病细菌为流感嗜血杆菌,肺炎球菌,链球菌,葡萄球菌等。
二、物理,化学因素:
过冷空气,粉尘,刺激性气体或烟雾的吸入,对气管-支气管粘膜急性刺激等亦可引起。
三、过敏反应:
常见的致病原包括花粉,有机粉尘,真菌孢子等的吸入;钩虫,蛔虫的幼虫在肺移行;或对细菌蛋白质的过敏,引起气管-支气管的过敏炎症的反应,亦可导致本病。
受凉和过度疲劳可削弱上呼吸道的生理性防御机能,使感染有发展的机会,所以发病多见于寒冷季节,健康成年人多半由腺病毒或流感病毒引起,儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒为多见,病毒感染抑制肺泡巨噬细胞的吞噬和纤毛细胞的活力,使呼吸道流感嗜血杆菌,肺炎球菌等细菌有入侵的机会,鼻窦炎或扁桃体感染的分泌物吸入后也可引起本病,物理与化学性刺激如过冷空气,粉尘,某些刺激性气体等,均易引起本病,对细菌,蛋白质过敏也可发病,寄生虫如钩虫,蛔虫等幼虫在肺脏移行时,也可以引起支气管炎,儿童有反复急性气管-支气管炎发作者,应排除少见疾病如囊性纤维化肺病或低免疫球蛋白血症的可能性。
起病往往先有上呼吸道感染的症状,如鼻塞,喷嚏,咽痛,声嘶等,全身症状轻微,仅有轻度畏寒,发热,头痛及全身酸痛等,咳嗽开始不重,呈刺激性,痰少,1~2天后咳嗽加剧,痰由粘液转为粘液脓性,较重的病例往往在晨起,睡觉体位改变,吸入冷空气或体力活动后,有阵发性咳嗽,有时甚至终日咳嗽,咳剧时可伴恶心呕吐或胸腹肌痛,当伴发支气管痉挛,可有哮鸣和气急,急性气管-支气管炎一般呈自限性,发热和全身不适可在3~5天消退,咳嗽有时延至数周方愈,
粘液分泌物在较大支气管时,可有粗的干性罗音,咳嗽后消失,水样分泌物积留在小支气管时,则在肺部听到湿性罗音。
X线胸片无异常或仅有肺纹理增深,病毒感染者血淋巴细胞可增加,细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。
气管,支气管粘膜充血,水肿,纤毛上皮细胞损伤脱落,粘液腺体肥大,分泌物增加,并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润,炎症消退后,气管,支气管粘膜的结构和功能可恢复正常。
一、 抗菌药物治疗。
根据感染的病原体,病情轻重情况,可选用抗菌药物治疗。如青霉素、磺胺制剂(SMZ-TMP)、螺旋霉素、喹诺酮类(氧氟沙星、环丙沙星等)、头孢类抗生素等。一般口服抗生素有效,个别用静脉注射。
二、对症治疗。
咳嗽较剧无痰时,可用维静宁,痰稠不易咳出时可复方氯化铵合剂,溴已新,也可用雾化疗法帮助祛痰。中药止咳、平喘亦有一定效果,可以选用。
三、预防治疗。
增强体质,防止感冒,改善劳动卫生环境,防止空气污染,做好个人防护,避免接触诱发因素和吸入过敏原。
[护理]
1.注意休息,多喝水,忌油腻食物,
2.保持室内空气流通,避免煤气,尘烟,油气等刺激,
[预防]
1.加强身体锻炼,增强抗病能力,
2.注意寒沮调节,防止受凉,尤其是秋冬季节,特别注意胸部保暖。
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
本病需与下列疾病相鉴别鉴别:
一、流行性感冒 起病急骤,发热较高,全身中毒症状如全身酸痛,头痛,乏力等明显而呼吸道局部症状较轻,常有流行病史,依据病毒分离和血清学检查,可以鉴别。
二、急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显,一般列咳嗽,咳痰,肺部无异常体佂。
三、其他 支气管肺炎,肺结核,肺癌,肺脓肿,麻疹,百日咳等多种疾病可伴有急性支气管炎的症状,应详细检查,以资鉴别。
如不经适当治疗可引起肺炎,白细胞正常或稍低,升高者可能有继发细菌感染,身体健壮的小儿少见并发症,但在营养不良,免疫功能低下,先天性呼吸道畸形,慢性鼻咽炎,佝偻病等儿中,不但易患支气管炎,且易并发肺炎,中耳炎,喉炎及副鼻窦炎。