**殖系结核
科室:男科,
症状:血精|盗汗|低热|下腹部钝痛和酸胀感||
**殖系结核是常见病,大多与泌尿系结核同时存在。据文献统计,这两个系统同时并发结核的百分率有50~80%,单一的**殖系结核仅占10%。
**殖系结核的感染途径有二:
①血行感染:**殖系结核的发病与肾结核相同,均为身体其他器官结核病灶的继发性病变,结核杆菌由血液侵入**殖系统,
②尿路感染:在肾结核的基础上,结核杆菌由尿液侵入**殖系统,因此也是肾结核的继发性病变,同时肾结核病变越严重,合并**殖系结核的机会也越多,在一组143例肾结核病例中,粟粒性肾结核并发**殖系结核为13%,干酪样肾结核中为58%,空洞型肾结核中为100%,目前认为**殖系结核不论经血行感染或尿路感染往往由前列腺,精囊开始以后蔓延到输精管,再从输精管管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾,在附睾尾部发生病变后再扩展到附睾的其他部分和睾丸,从血行感染的**殖道结核可直接引起附睾结核,这种感染常在附睾头部开始,在临床上常 为尿路感染而血行感染较为少见。
**殖系结核多在青壮年发生,国内统计资料年龄在20~40岁患病者占78%,**殖系结核一般呈慢性病变过程,常是双侧性疾病,但病程中可先后出现,前列腺与精囊结核多无明显症状,常在引起附睾结核出现症状而进行直肠指检时才发现前列腺,精囊有结核浸润和结核硬节,前列腺实质的破坏可使精液数量减少,因此生育能力降低而至丧失,个别病例有血精的症状。
**殖系结核的临床表现往往是附睾结核的病象,病情发展缓慢,症状轻微,附睾部逐渐肿大,偶有下坠或轻微隐痛,可不引起病人的注意,因此常在无意中发现,附睾病变从尾部向体部,头部蔓延而至整个附睾,病变发展时可与阴囊粘连并干酪样坏死形成冷性脓肿,最后溃破成窦道,经久不愈,少数附睾结核病例可有急性症状,是为继发性感染所致,病人有突然发热,阴囊部附睾处红肿疼痛形成脓肿溃破,急性症状逐渐消退后又转入慢性阶段,输精管结核的表现仅仅是纤维化后增粗,变硬,呈索状或串珠状,双侧输精管,附睾结核患者可引起不育症。
**殖系结核的治疗必须包括全身治疗和**殖系的治疗。全身治疗与一般的结核病治疗相同。**殖系治疗包括药物治疗和手术治疗两部分:
(一)药物治疗 **殖系结核用抗结核药治疗有较好的效果。前列腺及精囊结核均可用药物保守治疗。药物治疗的方法与肾结核相同,采用以异烟肼、链霉素、利福平等为主的两种或三种药联合应用。应用的疗程一般经验为6~12个月。
(二)手术治疗 **殖系结核的手术治疗主要解决生殖系的附睾结核。附睾结核的解决有助于生殖系其他部位结核(精囊、前列腺)的愈合。手术在附睾病变局限后施行与肾结核相同,在手术前后亦需要给抗结核药物。 附睾切除的适应证:
1.一侧附睾结核。
2.一侧附睾冷脓疡形成。
3.双侧附睾冷脓疡形成。
4.一侧附睾阴囊慢性窦道形成。
5.双侧附睾阴囊慢性窦道形成。附睾切除时,输精管的切端应尽量高位切断,并移植于皮下,以免缩回,预防残留的输精管内结核病变在阴囊内形成结核性脓疡。在切除附睾时,睾丸应尽量保留,如睾丸已有病变累及,则将病变部分的睾丸一起切除,以保留部分的睾丸功能;若病变已累及大部分睾丸,睾丸无法保留时,则可将睾丸一并切除。对附睾切除时对侧输精管的处理意见尚不一致。对术前精液常规检查已无精子者,以将对侧输精管结扎为宜。
单纯的**殖系结核预后较好,在积极的药物治疗或药物与手术合并治疗下一般可以治愈,如有严重的泌尿系结核同时存在,则治疗困难,预后不好。
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。
**殖系结核的诊断尚需注意与前列腺癌,淋菌性或非特异性附睾炎以及阴囊内血丝虫病相鉴别,一般无困难,可从病史,化验检查和穿刺活检等资料予以明确。